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1. 中国指南2016推荐:阿司匹林术前停用7-10天。氯吡格雷术前停用5天。 其得出结论:围手术期VTE预防需要对不同患者(普通患者、口服抗凝药物患者、口服抗血小板药物患者)进行个体化方案制订(药物选择、是否停药、桥接抗凝、停药时间、监测指标及恢复用药时间):①对于口服新型抗凝药物患者,一般出血风险类手术可在停药48h后进行手术;高出血风险手术的患者,需停药72h后手术;除了考虑手术出血风险外,肾功能减退的患者可能需要术前停药更长时间;对于主要经肾脏排泄的新型口服抗凝药术前停药时间还需考虑患者肾功能情况。②对于口服阿司匹林患者,术前是否停药指南指出需要根据手术类型来定,停用时间及恢复用药时间各指南也不尽相同,但是许多RCT研究均表明,停用阿司匹林与不停用在终点事件上没有显著性差异。对围术期患者施以有效的预防措施是重点,不仅可以低VTE风险,减轻患者痛苦,还可以降低医疗费用。对于已经诊断VTE的患者,制定合理有效的抗凝治疗方案,能够降低并发症和血栓复发的风险。
2.中山共识建议: 2.1 一般择期手术病人,术前口服阿司匹林或氯吡格雷建议停用5天,最好10天术后无明显出血表现,24小时后恢复用药。
2.2血栓风险高的中高危病患,建议继续口服阿司匹林。服用氯吡格雷的建议至少停药5天,最好10天。
3.北京阜外医院麻醉科意见:氯吡格雷停药时间短于5天,出血风险增加。
4.安贞医院耳鼻喉科意见:术前停服阿司匹林5天,不会增加出血及心脑血管事件风险。
通过查阅相关文献,对于术前口服阿司匹林及氯吡格雷的病人,建议; 阿司匹林做手术前停用 最少5天,最好10天。 氯吡格雷做手术前停用 最少5天,最好10天。
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